なかつ情報プラザ利用料金承認申請書

年　　月　　日　

　中津市長　あて

指定管理者　所在地　　　　　　
名称
代表者氏名　　　　　　　　　　

　なかつ情報プラザの利用料金の額を次のとおり定めることについて、なかつ情報プラザの設置及び管理に関する条例第１５条第２項の承認を受けたいので、なかつ情報プラザの設置及び管理に関する条例施行規則第１４条第２項の規定により申請します。

区分・名称	単位等	利用料金の額	備考